Esofagograma

Es un estudio radiológico contrastado que tiene como función el estudio del esófago, con el fin de determinar alteraciones de la anatomía norma.

Anatomía

El esófago es una parte del aparato digestivo formada por un tubo muscular de unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. Se extiende desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. A través del este pasan los alimentos desde la faringe hacia el estómago.

El esófago posee dos válvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:

• Esfínter esofágico superior: divide la faringe del esófago. Está formado por el músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo voluntario que inicia la deglución.
• Esfínter esofágico inferior: separa el esófago del estómago. es un esfínter fisiológico, ya que no existe ninguna estructura de esfínter pero sí posee una presión elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfínter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos Su función exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a través del tórax en su tránsito desde la boca al estómago y no realiza funciones de absorción ni digestión.

El esófago se divide en tres

• esófago cervical
• esófago torácico
•  esófago abdominal

Indicaciones

• Disfagia
• Hernia hiatal
• Reflujo faringonasal
• Varices esofágicas
• Reflujo gastroesofagico
• Esofagitis
• Esófago de Barret.

Contra indicaciones

• Ulcera perforada
• Fistula traqueosofagico
• Sospecha de perforación del tubo digestivo.
• Sangrado del tubo digestivo activo

Equipo radiológico

• Equipo de fluoroscopia
• Chasis 10x12 0 14x14 o Receptores computarizados
• Mesa vasculable
• Seriografo

Material

• Medio de contraste (sulfato de bario diluido en agua son dos mesclas una es espesa y la otra mas diluida)
• Vaso
• Popote o biberón
• Toallas.
• Gastroview.

Preparación del paciente

• Ayuno completo de 6 hrs
• No fumar
• No masticar chicle.

Procedimiento

Se pide al paciente que se retire su ropa de la cintura para arriba y se ponga una bata, después se coloca al paciente de pie en posición de oblicua posterior derecha y se le pide que trague el bario espeso y se va siguiendo el paso de este con fluoroscopia, se le pide al paciente que trague aire y cuando el esófago tenga el doble medio de contraste en ese momento se le toman las radiografias al paciente en posición AP, Lateral y Oblicua.

Se coloca la mesa horizontal y al paciente en posición de Shadzki y se le pide que se tome el bario mas liquido y se observa por fluoroscopia el paso del mismo y se van tomando radiografías del llenado, al llegar a la unión esófago gástrica se toman imágenes del esófago en posiciones oblicua y lateral.

Se realizan maniobras de valsalva para valorar el reflujo gastro esofágico esta maniobra consiste en colocar al paciente en AP y se le da un vaso con agua se le pide que infle los cachetes y que puje al mismo tiempo. 

By. Alfredo Carrizales 

MECANISMO DE DEGLUCION

Definición

Examen Radiológico Selectivo para el estudio de órganos que intervienen en la deglución.

Anatomía

-La cavidad oral

Es un espacio dividido en dos segmentos un vestíbulo externo y la cavidad oral interna propiamente dicha.

  

El vestíbulo es el espacio entre los dientes, labios y mejillas. Tiene un pliegue en la línea media que es el frenillo de los labios y que une al labio superior con la encía por lo regular hay un frenillo similar en el labio inferior.

La cavidad oral esta limitada anterior y lateralmente por los arcos alveolares y los dientes. Posteriormente, emerge de la faringe a través de un estrechamiento denominado istmo de las fauces. Superiormente, la cavidad oral esta formada por los paladares duro y blando.

La lengua forma el segmento mayor de su piso.

La cavidad oral recibe las secreciones de las glándulas parótidas, submandibular y sublingual.

-Esófago

 El esófago es un tubo muscular de 25 centímetros de longitud, se extiende desde la faringe hasta el estomago y atraviesa el diafragma al descender de la cavidad torácica a la abdominal; esta situado por de tras de la traquea y el corazón. Este se divide en tres porciones: esófago cervical, esófago torácico y esófago abdominal.

-Faringe

La faringe es una estructura tubular de 12.5 centímetros de largo que se extiende desde la base del cráneo hacia el esófago y que se encuentra justamente por delante de las vértebras cervicales.

Consta de tres divisiones: la primera nasofaringe que se extiende desde las coanas hasta el nivel del paladar blando, el segundo buco faringe se localiza por de tras de la boca, desde el paladar blando por encima hasta el nivel del hueso hioides por debajo; por ultimo la rinofaringe que se extiende desde el hueso hioides hasta su terminación en el esófago.

-Indicaciones

Las indicaciones en este examen son:

-Disfagia

-Reflujo faringonasal

-Neumonías repetitivas

-Paladar hendido

-Trastorno de la motilidad de la deglución

-Contraindicaciones

Las contraindicaciones en este examen son:

-Fístula Traqueo-esofágica

-Perforación del tubo digestivo

-Equipo Radiológico

-Equipo de rayos x con fluoroscopia

-Mesa basculable

-Chasis 10x12 o receptores computarizados

-Material

-Sulfato de bario diluido en agua

-Vaso

-Popote

-NOTA:

-En caso de ser paciente lactante se diluye el sulfato de bario con agua en un biberón.

-Preparación del paciente

-En bebes de hasta 2 años se recomienda ayuno de 4 horas

-En niños más grandes y en adultos no se requiere preparación

-Procedimiento

-El procedimiento para niños o bebes:

-Se colocara el bebe en decúbito lateral con los brazos hacia delante y se le da el biberón con el bario para que lo tome.

Con fluoroscopia se observa el paso del medio de contraste y se registran estas imágenes en video.

-Después se coloca en decúbito supino y mediante fluoroscopia se observa el paso del contraste hasta que llegue al estomago y se registra en video. Se le continua dando el contraste hasta que llene el estomago y esporádicamente se observa por fluoroscopia si existe reflujo gastro-esofágico registrándolo en video.

-En Adultos el Mecanismo de Deglución o Hipofaringograma:

-Se realiza con la mesa vertical, se coloca al paciente en posición lateral, se centra la región de la faringe y se le da un trago grande de bario para que lo deje en su boca. Por fluoroscopia se observa el paso del contraste a través de la faringe y el esófago. Registrando estas imágenes en chasis 10x12 o fluoroscopia digital. Después se coloca en AP y se realiza el mismo procedimiento.  

ANGIOGRAFIA RENAL

Examen Radiológico Selectivo para el estudio de la circulación sanguíneo del Riñón.

ANATOMIA: Arterias renales: nacen de la cara lateral de la aorta, casi en Angulo rector, a la altura de la primera vertebra lumbar y se dirige hacia afuera y dorsalmente en busca de hilio renal.  Son fáciles de identificar tanto en corte transverso como coronal.  El óptimo es el corte coronal que visualiza la aorta y la bifurcación de las arterias iliacas.

INDICACIONES: estenosis de la arteria renal, oclusión arterial del riñón, aneurisma, tumores renales.

CONTRAINDICACIONES: alergia al medio de contraste, aumento de los tiempos de coagulación, disminución del conteo de las plaquetas, creatinina elevada. 

EQUIPO RADIOLOGICO: arco angiografico, mesa, inyector automático.

MATERIAL: A) Material angiografico: aguja de counand o seldinger, dos jeringas de vidrio de 100cc, dos pomaderas, una llave de tres vías, B) Equipo ropa estéril: dos sabanas normales, 1 sabana hendida, 4 campos estériles, botas, C) Material asepsia: isodine, gasas, agua. Set de inyector arterial, guías metálicas, riñones estériles, guantes, solución fisiológica, heparina al 2%, anestésico local al 2%, dos jeringas de 20cc de plástico, 1 de 5ml, aguja hipodérmica, catéter renal.

PREPARACION DEL PACIENTE: ayuno de 8hrs tricotomía de la ingle, vena permeable en el brazo izquierdo, estudios de laboratorio creatinina, tiempo de coagulación, conteo de plaquetas, tiempos de contramina.

PROCEDIMIENTO: Se coloca el paciente en decúbito supino en la mesa angiográfica. Se realiza asepsia de la región inguinal y se cubre con la ropa estéril.  El medico mediante la técnica se seldinger mete el introductor arterial por arteria femoral introduce el catéter por medio de fluoroscopia la lleva hasta la arteria renal.  Cuando el medico lo indique se conecta el catéter al inyector automático.  Se coloca al paciente en posición y se realiza una serie de disparos.

PREPARACION DEL INYECTOR: 20mm/10xs

SECUENCIA DE IMÁGENES (8 xs)8s.

En la mayoría de las instituciones se hace primero un aortograma abdominal, para ver la topografía abdominal y verificar cuantas arterias renales tiene cada riñón.

By. Antonio Rdz.

Cistograma Miccional

Definición: La cistografía miccional también es llamada cistograma miccional, es una técnica radiográfica que consiste en poner de manifiesto la vejiga urinaria mediante la introducción de medio de contraste hasta tenerla a repleción y la posterior realización de radiografías seriadas para su valoración.

Anatomía: reflujo vesical uretral, infecciones recurrentes,  trastornos neurogenicos , anomalías anatomizasen cuello vesical y uretra, estenosis, obstrucciones en uréteres terminales.

Indicaciones: Valoración de estenosis, estreches, traumatismo, tumores.

Contraindicaciones: Infecciones, activas de las vías urinarias, problemas con el sondaje de la vía de la uretra.

Equipo Radiológico: Tubo de rayos x, seriografo, fluroscopia, sino se tiene fluroscopia se toma en chasis de  11x14 o 14x17, mesa vasculable

Material: Medio de contraste iodado hidrosoluble 25cm3+ 300 solución, sonda foley doble vía nelaton nº 6 ,8 o nasogástrica k 31-2, jeringa 60cm3 para el MC, jeringa de 5 a 10 para insuflar el balón de la sonda (si es una foley),  eringa de 5 a 10 para medicina complementaria, xilocaina en gel.

Preparación del Paciente:  Antes de realizarse el estudio debe apersonarse por La unidad para recabar la receta de los medicamentos necesarios para su examen y las indicaciones de preparación, esta debe realizarse desde 2 días antes del estudio y consiste en laxantes y una dieta predominantemente líquida.

Si se encuentra recibiendo medicamentos, háganoslo conocer con anticipación.

Procedimiento: Se realizan maniobras de asepsia y antisepsia del meato y zonas vecinas, especial limpieza del glande y la vulva de acuerdo al sexo del paciente. Se introduce a la vejiga, con sonda Foley del número de acuerdo a la edad del paciente y sin globo; debiendo lubrificar la sonda, para que el sondaje sea lo menos molesto posible.

Se utiliza medio de contraste hidrosoluble diluido al 1:3 con suero glucosado al 5 % o solución fisiológica, de preferencia calentado previamente a 37 grados centígrados; se procede a la introducción del contraste por gravedad, conectando el equipo de gotero a la sonda y a una altura de 1 metro o bien se realiza el llenado con jeringa septo a presión directa. En caso de reflujo se deben realizar radiografías en posición oblicua para ver la entrada del uréter en vejiga.                                                         

La posición variara del sexo y de la edad. En niños pequeños la posición será en decúbito supino y oblicuaremos el cuerpo doblando la pierna del mismo lado para que el pene quede en una posición casi lateral.

En niñas la posición es lateral pura con las piernas dobladas. Cuando se trata de pacientes adultos, la posición será en bipedestación con una pierna en un plano más elevada que la otra (como en un peldaño de escalera). Con la finalidad de valorar el residuo vesical en caso de existir. 

By, Daniel Rmz.

Broncografia

La Broncografía: 

es un examen radiográfico de los bronquios, consiste en la introducción directa en el árbol bronquial de una sustancia de contraste. Se ejecuta a menudo con la bronscopia o con la traqueo-bronscopia.

La sustancia del contraste es hidrosoluble y resulta opaca a los rayos X formando una pátina que hace los bronquios visibles (que normalmente no se verían a Rayos X), y permite ver, hasta las distribuciones más finas.

Anatomía: nariz faringe laringe tráquea bronquios

Indicaciones: estenosis, neoplasias, malformaciones, bronquitis crónica, quistes, tuberculosis.

Equipo radiológico: fluroscopia, mesa basculable, chasis 17 x 17, CR, medio de contraste.

Material: con sonda de Foley, de 3 vías, números 20 y 24.catéter de polivinilo, mediante intubación en la tráquea.

Procedimiento: el paciente debe de estar en ayuno por lo menos 4 horas antes del estudio, se coloca al paciente en decúbito supino, la premeditación consiste en atropina y codeína para suprimir la tos. Se debe administrar por vía nasal oxigeno mediante una cánula nasal por la fosa nasal que no se utilice durante la broncografia hay que mantener al paciente monitorizado mediante pulsoximetria y electrocardiograma. 

Se anestesia la faringe y las cuerdas vocales con aerosol de lidocaína y se lubrica la ventana nasal por donde se introduce el broncoscopio visualizando las vías aéreas y utilizando cámaras de video se procede a grabar las zonas de interés, se realizan radiografías de tórax en bipedestación PA, laterales.

By. Daniel Hdz.

TRANSITO INTESTINAL

Estudio Radiológico Selectivo para el estudio del intestino delgado.

Anatomía: Duodeno: Mide unos 25-30cm de longitud, se une al yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro. Yeyuno-íleon: Es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes.

Indicaciones: Síndrome de mala absorción, masas abdominales, tumores intraabdominales, absorción intestinal, inflamación severa del intestino.

Contraindicaciones: Perforación del tubo digestivo, fistula traqueosefalica, sospecha de ruptura del tubo digestivo.

Equipo Radiológico: Fluoroscopio, Seriografo, mesa basculable, chasis 14x17 y 14x14, cono de compresión.

Material: Vaso, toalla de papel, reloj, medio de contraste, sulfato de bario, (dilucion340g) + (100 ml de agua)

Preparación del paciente: Ayuno completo de 6 horas. No fumar ni masticar chicle.

Procedimiento: Con el paciente en decúbito supino en la mesa de diagnostico, se toma una radiografía simple de abdomen para revisarlo. Se le pide al paciente que tome el bario y después de 15minutos se toma una panorámica de esófago en un chasis 14x14, estando el paciente en decúbito supino, a los 45 minutos se coloca al paciente en decúbito prono, y se toma una panorámica de abdomen en un chasis 14x17.

Después se observa el paso del bario por fluoroscopio a través del intestino, cada 30m. Cuando el bario llegue al íleon se toma otra panorámica de abdomen con el paciente en decúbito supino. Cuando el bario llegue a la válvula ileocecal, se hace compresión en la fosa iliaca derecha con el cono de compresión y se forman 2 imágenes de esta área, mostrando la válvula ileocecal.

 By. Antonio Rdz

ANGIOGRAFIA CEREBRAL

La angiografía cerebral es un estudio radiológico de las arterias y venas del  cerebro.
Para realizarlo se efectúa una punción en una arteria de la ingle bajo anestesia local para introducir un catéter (pequeño tubo), que se avanza en el interior de los vasos sanguíneos hasta el cuello, para luego inyectar líquido de contraste que hace posible la visualización de los vasos sanguíneos utilizando una máquina especial de rayos x, denominada angiógrafo.

¿En qué casos se realiza una angiografía?

La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.
En el caso de aneurismas, permite determinar con precisión su localización, tamaño y características morfológicas, además de información hemodinámica, todos elementos fundamentales al momento de seleccionar la mejor opción terapéutica adecuada a cada caso en particular.

¿Quién realiza el estudio?

La angiografía es realizada por un neuro-radiólogo intervencionista u otro especialista con entrenamiento y experiencia adecuada. Es asistido por un equipo de enfermeras, tecnólogos y auxiliares especializados.

¿Cuánto dura el estudio?

La duración del estudio es variable, en general fluctúa entre los 30 min. y 1 hora y media. Luego el paciente debe permanecer hospitalizado al menos por 24 horas.


¿Cuáles son los riesgos de la angiografía cerebral?

Como cualquier intervención en medicina, no está exenta de riesgo.
Hoy en día en manos expertas y con la mejora de la técnica y materiales estas se han reducido al mínimo. Las complicaciones pueden estar dadas por problemas en la zona de punción (por ej. hematoma en la zona inguinal o muslo), relacionadas al uso de medio contraste (alergias)  o déficits neurológicos.
El riesgo de complicaciones permanentes es inferior al 0,1 %.

¿En qué consiste la preparación antes del estudio?

El estudio se realiza con un ayuno de al menos 4 horas, sin embargo, no olvide tomar sus medicamentos habituales, a menos que se indique lo contrario.

Una enfermera instalará una vía venosa en un brazo, a través de la cual se tomarán algunos exámenes de sangre y se le hidratará.
Se rasurarán una o ambas zonas inguinales.

Una vez en el pabellón  de angiografía se preparará la ingle con soluciones líquidas antisépticas, se cubrirá  su cuerpo con paños estériles  y se  monitorizarán los signos vitales durante todo el examen. Se  fijarán brazos y cabeza para evitar movimientos involuntarios y así  facilitar el estudio.

¿Qué molestias puede experimentar durante el estudio?

La anestesia local puede causar sensación de ardor y dolor transitorio durante su administración.

La inyección del líquido de contraste puede producir sensación de calor local dependiendo de la arteria estudiada.

Durante el examen una parte del angiógrafo girará en torno a su cabeza y se  pedirá  que contenga la respiración por algunos segundos.

¿Cuáles son los cuidados luego del estudio?

Una vez finalizada la angiografía, se retirará el catéter de la ingle y se comprimirá la zona por 10 a 15 min.
El paciente deberá permanecer en reposo absoluto, sin flectar la pierna por 24 horas, para evitar que la arteria puncionada sangre.
Y podrá volver a ingerir alimentos a las 4 horas de finalizado el estudio.

Importante:
Si el paciente consume medicamentos para la diabetes, anticoagulantes  o antiagregantes plaquetarios (por ejemplo Aspirina® o Plavix®), debe informarlo al momento de solicitar el estudio.

By. Enrique Arredondo.